CLÍNICA PNEUMOLÓGICA, AVALIAÇÃO CLÍNICA

CLÍNICA PNEUMOLÓGICA

AVALIAÇÃO CLÍNICA

Identificação do paciente: Idade, gênero, raça, profissão...

Queixa principal: “O que você está sentindo?”. O que levou o paciente a buscar auxílio médico. Anotá-lo com as mesmas palavras que o paciente relatou. (SIC)

HDA/HMA (História da Doença Atual/História da Moléstia Atual): Quando e como começou? Quais os sintomas? Quando procurou assistência médica? Quais exames realizou? É a primeira vez que sente? Fez algum tratamento?

História pregressa de doenças correlatas (ex: artrite, lúpus, etc);

História pessoal (hábitos);

História familiar.

OBS: NÃO PODE FALTAR: Fuma? Fumou? Quantos anos? Quantos anos parou? Qual a média de consumo? Convive com fumantes?

SINAIS E SINTOMAS

Tosse: Seca, rouca, produtiva...

Expectoração: Quantidade, viscosidade, odor, densidade, coloração (purulenta, mucosa, mucopurulenta, hemorrágica e sanguinolenta).

Dor torácica.

Hemoptise (expectoração sanguínea ou sanguinolenta através da tosse, proveniente de hemorragia na árvore respiratória)

Cianose (Coloração azul-arroxeada da pele, leitos ungueais ou das mucosas)

EXAME FÍSICO

A)   Sinais vitais, altura, peso, fácies, linguagem, postura, exame é segmentar.

B)   Inspeção:

Forma do tórax: Chato, tonel, infundibuliforme, cariniforme (ou peito de pombo), sino, cifótico, cifoescoliótico.

Tipo respiratório: Torácico, abdominal, toraco-abdominal.

Ritmo: Dispnéia (regular e desconfortável);

Cheyne-Stokes (amplitude máxima, chega a dispneia repetindo a sequência);

Biot (incursões irregulares interrompidas por apnéia);

Kussmaul (inspiração profunda e expiração profunda, interrompida por apnéia);

Suspirosa (ritmo regular, seguida por uma inspiração profunda).

Amplitude (superficial ou profunda);

Frequência (traquipnéia ou bradpnéia);

OBS: Tiragem ocorre na região axilar e infra-axilar, uni ou bilateral.

PALPAÇÃO

- Estrutura da parede torácica (pele, músculo, ossos).

- Expansibilidade (ápice/base)

- Frênito toracovocal (mão/auscultado).

      

PERCUSSÃO

- De cima para baixo, varia a posição.     

       Hipersonoridade: aumento da quantidade de ar, Hiposonoridade e normal

      

AUSCULTA (tórax descoberto):

- Murmúrio Vesicular:

- Formas Anormais, se dividem em:

1 - Roncos – Brônquios e bronquíolos alterados.

2 - Sibilos – Brônquios e bronquíolos de pequeno calibre.

3 – Estertores

            – Creptantes: quando o ar penetra nos alvéolos ou quando tem secreção. Ex: Enfisema, mais comum na inspiração final.

            –  Sub-creptantes: quando rompe minúsculas bolhas. Aparece na inspiração e expiração. Ex: pneumonia, bronquite, edema.

   

    Obs: Atrito pleural – nas pleurites, o folheto visceral e parietal deslizam um sobre o outro.

-  Voz: pectorilóquia (↑), egofonia (nasalada), pode estar aumentada e diminuída.